Определение и классификация
Диабет представляет собой сбой в метаболизме углеводов. Глюкоза — ключевой энергетический субстрат для клеток, однако без гормона инсулина она не проникает внутрь. За синтез инсулина отвечает поджелудочная железа. Когда гормона не хватает либо клетки перестают на него реагировать, кровь перенасыщается сахаром, что запускает деструктивные процессы в организме.
Название патологии восходит к греческому слову со значением «проходить насквозь» — отсылка к учащенному мочеиспусканию, одному из ведущих симптомов, из-за которого больной теряет много жидкости.
Международная классификация болезней (МКБ-10) включает несколько категорий:
- сахарный диабет I типа (E10)
- сахарный диабет II типа (E11)
- сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания (E12)
- иные уточненные формы (E13)
- неуточненный вариант (E14)
Сахарный диабет 1 типа
При данной форме поджелудочная железа продуцирует крайне мало инсулина либо вовсе прекращает его выработку. Причина — гибель бета-клеток, ответственных за синтез гормона.
Различают два подтипа:
- Иммуноопосредованный — защитная система организма ошибочно уничтожает собственные клетки поджелудочной железы. Аутоиммунная реакция чаще стартует в детстве или юности, хотя заболеть можно на любом этапе жизни.
- Идиопатический — редкая форма без лабораторных маркеров аутоиммунного процесса, но с выраженным дефицитом инсулина.
Этот вид патологии требует пожизненного введения инсулина, поэтому его также называют инсулинозависимым.
Сахарный диабет 2 типа
Наиболее распространённая разновидность. Поджелудочная железа синтезирует достаточный объем инсулина, однако клетки утрачивают к нему восприимчивость. Данное состояние называется инсулинорезистентностью.
Глюкоза не способна проникнуть внутрь клеток и аккумулируется в кровотоке. Постепенно железа истощается, и концентрация инсулина тоже падает.
Диабет 2 типа чаще появляется после 30–40 лет, особенно на фоне лишнего веса и гиподинамии.
Гестационный диабет
Манифестирует впервые в период вынашивания ребенка. Развитие патологии связывают со сдвигами гормонального баланса: организм временно теряет чувствительность к инсулину.
После родоразрешения показатели, как правило, нормализуются, но у женщины возрастает вероятность формирования диабета 2 типа в перспективе. Гестационная форма также способна негативно отражаться на здоровье новорожденного.
Причины сахарного диабета
На формирование патологии влияет целый спектр обстоятельств. Ведущие предпосылки варьируются в зависимости от типа диабета.
Факторы, приводящие к равитию диабета
Аутоиммунные нарушения. Иммунитет ошибочно распознает бета-клетки поджелудочной железы как чужеродные и уничтожает их. Это главная причина приобретения диабета 1 типа.
Инсулинорезистентность. Ткани утрачивают способность реагировать на инсулин. Глюкоза остается в кровотоке, несмотря на то что гормона в крови хватает. Характерно для диабета 2 типа.
Хронические заболевания поджелудочной железы. Панкреатит, муковисцидоз, гемохроматоз нарушают функционирование органа и подавляют синтез инсулина.
Приём лекарств. Ряд гормональных средств (глюкокортикостероиды), диуретики, психотропные препараты могут запускать нарушения углеводного обмена.
Особенности питания. Доминирование жиров и быстрых углеводов в меню способствует ожирению и снижению чувствительности клеток к инсулину.
Генетические и экологические факторы
Наследственность вносит весомый вклад в патогенез болезни. Если оба родителя имеют диабетом 1 типа, риск для ребёнка приближается к 30%. При диабете 2 типа генетическая составляющая ещё заметнее — вероятность превышает 40%, когда болен хотя бы один из родителей.
К экологическим факторам относят:
- ожирение и избыточный вес
- малоподвижный образ жизни
- возраст старше 45 лет
- артериальную гипертензию
- высокий уровень холестерина и триглицеридов
- синдром поликистозных яичников у женщин
Обратите внимание! Избыточная масса тела не запускает диабет 1 типа, однако существенно повышает риск развития диабета 2 типа.
Симптомы и признаки сахарного диабета
Диабет 1 типа как правило стартует остро, с выраженными клиническими проявлениями. Диабет 2 типа способен длительно развиваться незаметно.
Основные признаки заболевания:
- интенсивная жажда (полидипсия)
- учащенное мочеиспускание (полиурия)
- постоянное ощущение голода
- стремительная потеря массы тела без очевидных причин
- слабость и быстрая утомляемость
- нарушения зрения
- замедленное заживление повреждений
- рецидивирующие инфекции
При продолжительном течении появляются вторичные симптомы:
- потемнение кожи на шее, в подмышечных впадинах, на локтях и коленях (черный акантоз)
- зуд кожи и половых органов
- онемение пальцев рук и ног
- запах ацетона изо рта
- диабетическая дермопатия — пигментные пятна на голенях с шелушением
Потемнение кожи в складках — характерный признак инсулинорезистентности. Если заметили, что кожа начала темнеть в этих зонах, обязательно обратитесь к врачу!
Методы диагностики
При появлении характерных симптомов — жажды, частого мочеиспускания, слабости — следует посетить терапевта или эндокринолога. Нередко патологию обнаруживают случайно при плановом обследовании.
Лабораторные методы
Анализ глюкозы в крови натощак — базовый метод диагностики. Норма для капиллярной крови — 3,3–5,5 ммоль/л, для венозной — 4,0–6,1 ммоль/л. Показатели выше 6,1 ммоль/л при повторных измерениях свидетельствуют о диабете.
Гликированный гемоглобин (HbA1c) демонстрирует среднюю концентрацию сахара за последний квартал. Норма — до 6,0%. Тест применяют и для первичной диагностики, и для мониторинга терапии.
Глюкозотолерантный тест обнаруживает нарушение чувствительности клеток к глюкозе. Обследуемый выпивает раствор глюкозы, затем измеряется её уровень спустя два часа.
Анализ на С-пептид отражает, какой объем инсулина продуцирует поджелудочная железа.
Анализ на аутоантитела позволяет дифференцировать 1 тип от 2-го — антитела выявляются при аутоиммунном поражении.
Инструментальные методы
Инструментальная диагностика нацелена на обнаружение осложнений:
- УЗИ почек и поджелудочной железы
- ЭКГ для оценки работы сердца
- офтальмоскопия — осмотр сетчатки глаза
- допплерография сосудов нижних конечностей
Лечение сахарного диабета
Полностью вылечить диабет невозможно. Терапия направлена на удержание нормальной концентрации глюкозы в крови и профилактику осложнений. Грамотное лечение позволяет человеку вести полноценную жизнь.
Лечение сахарного диабета 1 типа
Фундамент терапии — введение инсулина. Без него человек с заболеванием 1 типа не выживет. Существуют различные режимы инсулинотерапии. Доктор подбирает препараты и дозировки персонально, принимая во внимание образ жизни, питание, физическую активность больного.
Для введения инсулина применяют:
- шприц-ручки
- инсулиновые помпы — аппараты для постоянного подкожного введения
- системы замкнутого цикла с автоматической коррекцией дозы
Больным следует систематически контролировать уровень глюкозы глюкометром либо системой непрерывного мониторинга.
Лечение сахарного диабета 2 типа
На ранних этапах патологию удается контролировать диетой и физической активностью. Когда этого недостаточно, врач назначает пероральные сахароснижающие средства.
Основные группы лекарств:
- метформин — улучшает чувствительность клеток к инсулину
- препараты сульфонилмочевины — стимулируют выработку инсулина
- ингибиторы SGLT-2 — выводят избыток глюкозы с мочой
- агонисты ГПП-1 — усиливают секрецию инсулина после еды
При прогрессировании патологии может потребоваться инсулинотерапия.
Диетотерапия и физическая активность
Диета — неотъемлемая составляющая терапии при любом типе.
Базовый принцип — учет углеводов. Для расчета используют хлебные единицы (ХЕ). 1 ХЕ эквивалентна 15 г чистых углеводов и увеличивает уровень глюкозы примерно на 2,77 ммоль/л.
Ключевые рекомендации по питанию:
- ограничить простые углеводы (сахар, сладости, белый хлеб)
- предпочитать сложные углеводы (овощи, цельнозерновые продукты)
- минимизировать животные жиры
- есть дробно, небольшими порциями
- ограничить алкоголь
Физическая активность способствует снижению уровня сахара в крови и росту чувствительности клеток к инсулину. Рекомендуется заниматься минимум 150 минут в неделю — ходьба, плавание, велосипед.
Осложнения сахарного диабета
Без терапии избыток глюкозы повреждает сосуды и нервы. Осложнения подразделяют на острые и хронические.
Острые осложнения
Диабетическая кома — угрожающее жизни состояние, связанное с резким подъемом или падением уровня сахара.
Гипергликемическая кома может возникать, когда имеется нехватка инсулина. Симптомы: выраженная жажда, учащенное мочеиспускание, ацетоновый запах изо рта, тошнота, абдоминальная боль. Критическая отметка глюкозы — свыше 13,9 ммоль/л.
Гипогликемическая кома происходит при избытке инсулина, когда сахар опускается чрезмерно низко. Симптомы: тремор, озноб, головокружение, острый голод, спутанность сознания.
Хронические осложнения
Диабетическая ретинопатия — поражение сосудов сетчатки, способное завершиться слепотой.
Диабетическая нефропатия — повреждение почек. Без терапии может образовываться почечная недостаточность.
Синдром диабетической стопы — совокупность нарушений, при которых даже мелкие повреждения на стопах трансформируются в глубокие язвы. В запущенных ситуациях требуется ампутация.
Мифы и заблуждения о сахарном диабете
Вокруг заболевания сформировалось немало мифов, мешающих адекватно воспринимать патологию.
Основные меры предупреждения:
- поддержание нормального веса
- регулярная физическая активность (минимум 30 минут в день)
- сбалансированное питание с ограничением сахара и насыщенных жиров
- отказ от курения
- ограничение алкоголя
- контроль артериального давления и холестерина
Миф №1: диабетом можно заразиться. Это не инфекционное заболевание, оно не передается от человека к человеку.
Миф №2: инсулин вызывает зависимость. Инсулин — жизненно необходимый гормон. При 1-м типе без него невозможно выжить. Речь идёт не о зависимости, а о заместительной терапии.
Миф №3: народные средства могут лечить диабет. Не стоит браться за травы и добавки — они не заменят медикаментозное лечение. Отказ от назначенной терапии чреват опасными осложнениями.
Вопросы и ответы
Откуда берется заболевание?
Диабет образуется вследствие нарушения продукции инсулина или снижения чувствительности клеток к нему. Причины — генетика, аутоиммунные процессы, ожирение, гиподинамия, вирусные инфекции.
Можно ли получить диабет в молодом возрасте?
Да. 1-й тип чаще всего возникает у детей и подростков. 2-й тип тоже всё чаще выявляют у молодых, особенно при ожирении.
Как не заработать диабет?
Контролируйте вес, правильно питайтесь, занимайтесь физкультурой, откажитесь от курения. Регулярно сдавайте анализ на глюкозу, если входите в группу риска.
Почему темнеет кожа?
Почернение кожи в складках (акантоз) обусловлено инсулинорезистентностью. Повышенный уровень инсулина стимулирует пролиферацию клеток кожи (результат — потемнение кожного покрова).
Можно ли приобрести глюкометр для дома?
Да, глюкометры реализуются в аптеках без рецепта. В Москве и других городах доступны как классические приборы, так и системы непрерывного мониторинга — достаточно купить подходящую модель